时间：2017-09-18

        耳鼻咽喉科往常查验所需的配备和额镜的运用

        耳鼻咽喉医治所涉及到的各器官均为管腔状结构，位值深
，腔道小
，需凭仗相宜的光源和专用器械

，才干窥清器官的深部结构。

        耳鼻咽喉科大致查验配备包含：光源、额镜
、各种窥器及其他器械和用物
。

(一)光源以100W附聚光透镜的查验灯为优

，立地灯（蛇皮灯）
、自然光及电筒等也可运用。

(二)额镜(head mirror)额镜镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm
，中心有一小孔
。镜体借一滚动灵活的双球关节联接于额带上，光源可穿过凹面镜反射至被查看部位
，镜中心的小孔用于查验者眼睛窥探。自带光源的头灯，适于手术中运用。

(三)额镜的运用
。戴额镜前，先调剂双球状关节的松紧度，使镜面既能灵活滚动又不松滑下坠为宜
。然后将额镜戴于头部


，拉直双球状关节，使镜面与额面平行，镜孔正对查看者平视时的右眼或左眼。将光源置于额镜镜面同侧，略高于受检者耳部，并距耳侧约10~20cm，使光辉投射到额镜镜面上
，再调剂额镜面
，将光辉反射聚集到要查验的部位

。反省者的视野则穿过镜孔刚好看到反射的聚集光点，举办检。对光是精确运用额镜的首要一环
，应留心：①光辉与视野一致，不时保持瞳孔
、镜孔、反光焦点和查验部位成一直线；②焦距远近相宜
、约25cm
，调剂光源的投射方向和额镜镜面的反光视点，并调剂受检者的头位，使反射光线焦点光正确映射到受检部位；③双眼平视以建立体像；④坚持舒畅姿势，切勿扭颈弯腰及回身来迁就光源
。

(四)各种窥器包含耳镜(otoscope)、打气耳镜(pneumatic otoscope)

、前鼻镜(anterior

rhinoscope)、后鼻镜(posterior rhinoscope)
、直接咽喉镜(indirect laryngoscope)等。

耳镜和前鼻镜离别用于撑开外耳道和鼻前庭。后鼻镜和直接咽喉镜为圆形反光镜，穿过镜面反射可观摩后鼻孔、鼻咽部和咽喉部，为阻挠镜面起雾
，查验时应备酒精灯或加热器给镜面加温
。

(五)其他器械和用物有压舌板、枪状镊、膝状镊、耵聍钩、卷棉子、喷雾器、酒精灯以及一些常用的敷料及药物，如小方纱
、棉片
、棉球；3%双氧水
、1%麻黄素液、1%地卡因液等
。

         专用医治台

耳鼻咽喉科医治台专为耳鼻咽喉查看和医治而规划，配查看椅
，集束光源

、加热配备、喷雾及多功能于一体，有的还调配有显微镜
、X线片阅片灯箱、闪现器及内镜等多种设施，不光给医生的查验带来极大便利，一起还可以举办往常性医治
，已逐步成为耳鼻咽喉科的常用配备
。

        耳鼻咽喉科常用药物

耳鼻咽喉科用药有全身用药和部分用药
。耳鼻咽喉诸器官直接与外界相通
，这为医治时的部分给药供应了适合门路,在有些疾病的医治中
，部分给药成为医治的首要办法
。但部分给药必定遵循必定的原则，讲究精确的给药办法

，方能获得优秀效果
。否则，不光迟误医治，有的可造成不良结局

。在查看和医治中常用的粘膜表面麻醉剂因其毒性较大

，运用时更应留心

。

        全身常用药物

一、抗生素

(一)抗生素分类

1.青霉素类首要对革兰阳性菌、阴性球菌灵敏
。迄今为止
，青霉素G仍为耳鼻咽喉科常见感动的首选药物
。中心氨苄西林、阿莫西林对流感杆菌、大肠杆菌有优秀抗菌效果；羧苄西林对绿脓杆菌有优秀抗菌效果。青霉素类吸纳后迅疾分布于全身安排器官，其血清半衰期往常较短，约为0.5~1h
。在颈部空隙感染灶、脓肿内和有炎症的中耳、鼻窦漏出液中其浓度足以抑制多数细菌
。

2.头孢菌素类具有抗菌谱广
、抗菌效果强、耐青霉素酶
、临床效果高
、毒性低、过敏反应较青霉素类少等利益
。根据抗菌谱和抗菌活性将其分为三类
：

(1)第一代头孢菌素包含头孢氨苄(cefalexin)、头孢拉啶(cefradine)、头孢噻吩(cefalothin)
、头孢唑啉(cefozolin)、头孢噻啶(cefaloridine)

、头孢曲嗪(cefatrizine)等。头孢噻吩(cefalothin)
、头孢唑啉(cefozolin)首要用于产酶金黄色葡萄球菌所造成的的深度感染。口服制剂首要用于轻
、中度呼吸道感动、颌面部软安排感染，但其效果并不优于价钱廉价的喹诺酮类、青霉素类
。

(2)第二代头孢菌素包含头孢呋辛(cefuroxime)


、头孢呋辛脂(cefuroxime axetil)

、头孢克罗(cefaclor)等
。对革兰阴性菌的效果较强，用于医治大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、肺炎球菌
、流感杆菌所造成的的感染。

(3)第三代头孢菌素zhushe用制剂有头孢噻肟(cefotaxime)、头孢唑肟(cefti-zoxime)
、头孢甲肟(cefmenoxime)、头孢曲松(ceftriaxone)
；头孢他啶(ceftazidine)、头孢哌酮(cefoperazone)
、头孢匹胺(cefpiramide)等
。口服品种有头孢克肟(cefixime)、头孢噻腾(ceftibuten)、头孢狄尼(cefdinir)
、头孢美他脂(cefetamet

pivoxil)

。第三代头孢菌素首要医治革兰阴性和阳性需氧菌所造成的深度感染和败血症，但对肺炎球菌的效果不比青霉素或头孢唑啉强
；对院内感染的大肠杆菌
、克雷伯菌和绿脓杆菌顶事。头孢噻肟、头孢曲松和头孢匹罗克穿过血-脑脊液屏蔽，用于医治革兰阴性杆菌脑膜炎
。

(4)第四代头孢菌素在保存第三代头孢菌素相仿的对革兰阴性菌强大活性的一起，加强对革兰阳性抗菌效果。有头孢匹罗(cefpirome)

、头孢吡肟(cefepime)头孢克定(cefclidin)等。

3.氨基糖甙类包含链霉素(streptomycin)
、新霉素(neomycin)、卡那霉素(kanamycin)、庆大霉素(gentamycin)、妥布霉素(tobramycin)等

。首要用于mingan需氧阴性杆菌所造成的沉重全身感动，亦可用于金葡菌或病原未查明的深重感染或败血症。氨基糖甙类因为因为显着的耳du性和肾du性如新霉素
、卡那霉素已大致不用，链霉素重要用于医治结核。庆大霉素
、妥布霉素运用时也应留心监测听力改变和肾功能
，此类药物可穿过胎盘而涉及胎儿。肾效能正常者氨基糖甙类的用法以每日给药顺次为宜。

4.大环内酯类包含红霉素(erythromycin)、罗红霉素azithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、氟红霉素(flurithromycin)、地红霉素(dirithromycin)等。大环内脂类吸纳后其在安排中浓度高于血浓度。对金葡菌
、卡他莫拉菌
、流感杆菌
、支原体、衣原体有较强抗菌活性。大环内脂类属快效抑菌剂，仅有用于轻
、中度感染
，往常不宜作为深重感染的首要用药。近年发觉大环内脂类尚有免疫调剂效果
。

5.喹诺酮类首要用于革兰阴性菌感染。常用者有环丙沙星(ciprofloxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)
、加替沙星(gatifloxacin)
、莫西沙星(moxifloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)
、氧氟沙星(ofloxacin)、左氧氟沙星(levofloxacin)
、芦氟沙星(rufloxacin)等。16岁以下患者不宜运用，因可涉及骨及软骨发育
。

6.β-内酰胺酶扼制剂许多致病菌能发作β-内酰胺酶

，该酶能水解青霉素类和头孢菌素类结构中的β-内酰胺环而使抗生素失掉抗菌活性。β-内酰胺酶抑制剂可与细菌内β-内酰胺酶组成不行逆化合物
，进而遏止了β-内酰胺酶活性。β-内酰胺酶抑制剂不单独运用，多与青霉素类和用

，首要有
：

(1)克拉维酸(clavulanic acid)
：不单独运用，与青霉素类合用
，如阿莫西林/克拉维酸
，625mg，2次/d
。

(2)舒巴坦(sulbactam)：与氨苄西林合用,舒巴坦0.5~4.0g,氨苄西林1.0~8.0g,每日分3~4次静脉给药
。

7.其他抗生素

林可霉素(leucocin)与克林霉素(clindamycin)克林霉素是林可霉素的半融合衍生物
，但其效果优于后者。首要用于金葡菌等革兰阳性球菌及各种厌氧菌所造成的感染，也有用于对青霉素和头孢菌素过敏者的各种链球菌所造成的的咽喉炎、中耳炎等。

多肽类抗生素包含万古霉素(vancomycin)、多粘菌素(polymyxin)、杆菌肽(ayfivin)等
。对各种革兰阳性菌有强大效果
，很罕有耐药菌株。因为有显着的耳和肾毒性，故仅用于对多重耐药的耐甲氧西林金葡菌惹起的深重感染
。

磷霉素(fosfocina)对金葡菌等革兰阳性菌、多种革兰阴性菌有必定抗菌效果。

(二)抗生素的合理用药

1.抗生素运用的往常原则

细菌抗衡生素的耐药性已日益构成对人类健康的巨大威吓。有理运用抗生素是减少细菌耐药性的顶事办法。有理运用抗生素系指在断定指征下选取相宜的抗生素，采用稳当剂量和阶段，一起采用其它办法加强患者的免疫力和阻挠各种不良反应的发作。

(1)及早建立病原学诊断
，尽或许在bingbian安排别离
、辨别病原菌并行药敏测验


。不曾任何感染临床体现的细菌阳性结局多无心义，常为污染菌
、正常菌群或寄殖菌，因此不该运用抗生素。

(2)在病原菌和药敏测验末获结局前，可根据体会选取相宜的抗生素
，如急性扁桃体炎多为溶血性链球菌感染

，首选青霉素。这就恳求医生应熟知常用抗生素的习气证证、抗菌活性、药代动力学和体内分布特质以及不良反应。抗生素，应将其最冒尖的特质用于临床
。其特性首要从抗菌特征、安排分布和安全性酌量。如青霉素类、头孢类在血中、安排液中浓度高，而大环内酯类则在细胞内浓度高
，很难打扫中耳炎排泄物中的病原菌，因此医治流感嗜血杆菌性中耳炎时从前者成果较为鲜明。第三、四代头孢菌素
、氟喹诺酮类的抗菌谱广
，但对革兰阴性菌效果更冒尖。氟喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星等虽对革兰阴性菌效果明显，显着难过于溶血性链球菌、肺炎链球菌惹起的急性扁桃体炎、急性鼻窦炎
、急性咽炎，但可用于下呼吸道的感动
。掌握几种广谱抗生素便可敷衍许多致病菌感染的做法是不对的
，广谱抗生素的成果不用定优于窄谱
，乱用反之增加细菌的耐药性。

(4)应按患者的生理和病理景象选取抗菌药
，因不同人流其脏器病理生理状况不同，药物在体内的代谢、消除门路也不同，故选取药物应留心：老年人应常用du性较小的β-内酰胺类
，剂量应低于成年人；儿童应按体重运算剂量

，新生儿则按日龄
，最安全的药物是β-内酰胺扼制剂类
；孕妈妈宜选取β-内酰胺抑制剂类、大环内酯类
、磷霉素等
，计量略高于成人常规量。避免运用对胎儿有涉及的抗生素如四环素类
、红霉素脂化物


、磺胺

、呋喃类、氟喹诺酮类、万古霉素类、氯霉素和氨基糖甙类。

(5)对防范用药要严加掌控。就耳鼻咽喉-头颈外科来说
，防范用药仅适于①风湿性或先本性中心病患者行扁桃体摘除术；②深重感染性病灶的打扫；③大的肿瘤手术
；④听功能性手术或其他成形

、修正和重建手术
；⑤耳鼻咽喉外伤。

2.抗生素的医治性运用

抗生素在临床上的医治性运用应当只限于打扫细菌感动灶中的细菌。从这个含义上讲，将抗生素与消炎药相同是不精确的。耳鼻咽喉-头颈外科所涉及到的细菌性感染性疾病大多为常见多发病，其首要运用办法如下：

(1)急性化脓性感动的序贯医治序贯医治的观念是根据抗感染医治开支迅疾进步
，医疗资源浪费较大
，患者承当日益加重的景象下提出的，序贯医治(sequential

antibiotic

therapy)是指在感染的前期采用静脉给药，待临床症状大致安靖或改善后
，改为口服办法给药。有用于急性化脓性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎
、急性会厌炎、急性化脓性中耳炎等。序贯医治的大体原则是采用同类抗生素或抗菌谱相像的不同类药物分两阶段举办医治。第一阶段为静脉给药3d，第二阶段为口服给药7~10d
。给药办法变换办法的临床绳尺为：①急性期症状起色；②体温恢复正常最少24h；③白细胞计数和分类计数复原正常；④无深重兼并症。

(2)重度感染这包含深重的颈部空隙感染和感动性颅内并发症。必定采用敏捷、足量给药
，根据药代动学特质、安排穿透本领和半衰期必定抗生素的选择
、每天给药次数和距离
。往常每日量分2~4次予以
，如临床成果欠佳，可在用药后48~72h酌量调剂。

(3)病du性感染和发热原因不明者，却病况危重或并发细菌感动外，不宜随意采用抗菌药物。

(4)青霉素至今仍是医治细菌感动性疾病的首选药物
。大环内酯类有用于皮肤、软安排和呼吸道的轻、中度感染

。氨基糖甙类因其耳du性和肾du性，不宜作门诊一线药物，特别用于小儿和孕妈妈更为不当。

(5)头孢菌素类除第一代
、某些第二代及口服制剂外
，往常均为首选药物。

3.外科手术抗生素的防范性运用

防范性抗生素运用的方针是杀灭手术区域来自空气
、部分环境及患者亲自的细菌，以阻挠手术区的感染，故防范性抗生素的效果也只限于手术时段

。抗生素的防范性运用多主见在手术切开前30min内输入满足剂量的抗生素，如手术时间超出6h，在术中应再次给药。术后可连续给药至48~72h
。这种办法首要有用于无菌洁净性手术。如手术部位原有感动或手术区域含菌量较多，则术后可用药数日。耳鼻咽喉-头颈外科手术既有洁净手术(如中耳成形术、内耳手术、耳神经外科手术),也有污染手术(如颈部空隙脓肿切开引流
、化脓性中耳乳突炎的乳突彻底治愈术),还有直接与外界走漏的手术区域含菌量较多的手术(如口咽部手术、鼻腔手术
、喉部手术)

。因此手术的防范性用药的运用应根据详细景象。有理地防治性运用抗生素不光可减少患者经济承当

，更是减弱耐药菌株发作的有力办法之一。应留心的是，术后在部分术腔涂撒抗生素粉末的做法实不行取
。

二、抗失常反应药物

(一)抗组胺药

1.第一代药物较易穿过血-脑脊液屏蔽,故有较明显的镇定
、嗜睡效果，也具有抗胆碱能效果体现为口干
、视力含糊、尿潴留等
。从事细密机械、司乘
、保镳等人员应慎用。常用的药物有
：苯海拉明(diphenhydramine)、扑尔敏(chlopheniramine)、异丙嗪(promethazine)、赛庚啶(cyproheptadine)。

2.第二代药物这类抗组胺药药长
，且中枢镇定效果很少，但肝功不良或心血管疾病者应慎用
。如特非那丁和阿斯咪唑偶可惹起心电图Q-T间期延展
，顶尖纠正型室性心动过速
。应留心应严峻遵循推选剂量运用，不能过量用药
，不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用因后者可因为youfa肝脏损伤而增加中心du性。这类药物有：阿伐斯汀(acrivastine)
、西替利嗪(cetirizine)、氮他定(azatadine)(azelastine)特非那丁(terfenadine)、氯雷他定(loratadine)、阿斯咪唑(astemizole)
。近年发觉，氮卓斯丁、氯雷他定和西替利嗪尚有抗炎效果
。.

因为不同抗组胺药的H1阻滞活性、抗失常反应成果不同以及亲脂性的区别和安排镇定部位不同，它们对鼻腔、眼结膜、皮肤和呼吸道等部位的抗组胺成果并不是都相像的，同样
，也不是一切H1受体拮抗剂在各类患者都有相同的效果

。对某种药物无反应但对另一种或许反应明显
，因此临床运用时应想到此点。

抗组胺药在运用中应留心如下景象：①举办特殊性皮肤测验或鼓励测验前1~3周应暂时停用抗组胺药，省得涉及测验成果

；②掌控员、机器操作人员、高空作业者
、细密仪器操作者工作前应禁用一代抗组胺药,即便二代抗组胺药也要严峻遵循推举剂量服用；③孕妈妈在妊娠前期慎用抗组胺药以免惹起胎儿变形；④肝效能不全者
、原有中心病史者不用或减量运用二代抗组胺药，肾功能不良者慎用仙特敏；⑤严峻按推选剂量或低于推荐剂量用药；⑥用药时避免喝酒
，以免药物吸纳过快
；⑦避免一起运用P450酶代谢依托性药物，尤其是咪唑类抗真菌药、大环内酯抗生素等。

(二)糖皮质激。 地塞米松(dexamethasone)用于急重症感染的中du性休克、急性会厌炎和呼吸道失常反应如哮喘的急性爆发、过敏性喉水肿等，需zhushe给药，每次成人10~20mg
。

强地松(prednisone)口服
，用于重症变应性鼻炎、鼻息肉或阿司匹林耐受不良三连征患者。成人每天30~40mg，服用一周后每天递降5 mg
。有消化道溃疡、结核病、高血压、糖尿病者慎用
。

三
、减充血药物。用于感染性和变应性疾病惹起的鼻塞。口服减充血药利益是血管扩展的"反跳效果"少，且药效效果周期l长。但高血压、心血管病、糖尿病
、青光眼

、男人有福肥硕以及肝、肾功能不良患者不行运用，运用时间不得超出7d，不能与单胺氧化酶抑制剂合用

。这类药物有伪麻黄碱(pseudoephedrine)和苯丙醇胺(phenylpropanolamine)。

四
、粘稠稀释剂。用于呼吸道炎症，可减低排泄物粘稠度，增进呼吸粘膜纤毛运动，有利粘性排泄物消除。也可用于鼻部术后促进纤毛功能复原
。

1.桃金娘科树叶绳尺提取物(gelomyrtol)成人每次0.3g
，每日2~3次。

2.盐酸溴环已胺醇(ambroxol hydrochloride)成人每次0.03g
，每日2~3次
。

        鼻部常用药物

一、鼻部用药原则。在鼻部疾病医治中，鼻内用药已成为首要办法之一
，但因为鼻粘膜结构特质和生理功能，部分用药应留心几下以点：

1.药液应不深重涉及鼻粘膜纤毛功能。

2.鼻粘表面粘液酸碱度(PH)为5.5~6.5之间，药液应与此相习气且应等渗。

3.鼻粘膜表面积为150cm
，粘膜下有丰盛血管

，对药物吸纳本领较强，故部分用药应酌量到对全身的副效果
，特别对心血管系统和中枢的涉及
。

4.通情理况下，鼻内不宜部分滴用抗生素溶液
。因为鼻部化脓性感生病灶重要在鼻窦，鼻窦窦口多已堵塞，引流不畅。鼻甲粘膜炎性改变首要为反应性炎症。鼻内滴用抗生素效果甚微

，如终年运用有发作鼻内真菌感染的或许性

。

5.采用精确体位和办法药液如为滴剂，擤出鼻涕后，患者平卧，肩与床沿平齐，头后仰下垂
，使鼻孔垂直朝上

。每侧鼻孔滴3~4滴，30s后头向左、向右歪斜各30s
，然后头复原原位坚持30s
，终究坐起将头前低
，这么可使滴入的药液满足分布于全部鼻腔，特别各个鼻道
，有有利窦口开放。

药液如为喷剂
，采用坐位
，擤出鼻涕后，左手持药瓶
，将喷嘴归入右侧鼻孔
，喷嘴方向对着右眼外角，使药液喷到鼻腔外侧壁结构，反之亦然。

二、鼻部常用药物

1.抗生素的鼻内部分运用

因为鼻粘膜表面有粘液纤毛毯的活动，粘膜表面成分难过于细菌繁衍繁殖,故细菌感染性炎症首要发作在粘膜深层
。因此，鼻内滴入或喷雾抗生素多无明显效果
，并且很难进去鼻窦窦腔。但weisuo性鼻炎、鼻硬结症
、不动纤毛概括征、Kartagener三联症(鼻-鼻窦炎
、支气管扩展和内脏转位)等疾病，因为鼻粘膜表面粘液纤毛功能阻止，粘膜表面宜组成结痂，细菌得以在痂皮下繁衍，此时可酌量部分运用抗生素。

鼻内运用抗生素一般不该选取常常全身运用或新开辟运用的抗生素。为减少耐药菌株的发作，大部抗生素均不宜鼻内部分运用
。往常选取链霉素

、庆大霉素医治weisuo性鼻炎
，利福平医治鼻硬结症。莫匹罗星(mupirocin)用于鼻前庭感动有精确效果。最少有10%的正匹夫鼻内经常有金黄色葡萄球菌，另有70%~90%为一过性带着者
。运用莫匹罗星可顶事地肃清鼻前庭耐药的金黄色葡萄球菌，以至于或许裁剪由金黄色葡萄球菌发作的肠du素(enterotoxins)对鼻粘膜的ciji而youfa的鼻-鼻窦炎
，但这有待于大样本双盲比照的临床印证。Prince等(1997)考证，含有抗生素的软膏涂在鼻前庭内，在30min内有70%由鼻腔打扫到鼻咽部
，中心有40%经过中鼻甲
。为阻挠医院内耐药菌交叉感染，莫匹罗星也可用于带着金黄色葡萄球菌的医护人员。

2.抗组胺药

鼻喷剂氮卓斯汀(azelastine)


，左旋卡巴斯汀(levocabastine)每次2喷，每日2~3次，用于变应性鼻炎。此类药液喷入鼻腔后15~30min见效。

3.肥硕细胞安靖剂

首要为色酮类，包含色甘酸钠(cromolyn sodium)、尼多克罗(nedocromile),用于防范症状爆发。时节xingbian应性鼻炎患者可在花粉期前一周初步一个运用。

4.减充血剂

1%麻黄素滴鼻液(ephedrine in N.S)小儿用0.5%浓度
，紧缩鼻粘膜血管

，改善鼻腔通气
，促进鼻窦引流。用于鼻塞深重者
，滴鼻每次2~4滴，每日三次
，小儿临睡前禁用以防睡觉不佳。

羟甲唑啉滴鼻液(oxymetazoline in N.S.)血管紧缩效果强而永久，可坚持2h，继发性血管扩展效果较轻。

减充血剂的临床功效首要是消除鼻塞，改善鼻腔通气引流
。但不能终年乱用
，往常连续运用不能超出10d
，否则惹起药物性鼻炎，使鼻腔更为堵塞。别的，因为粘膜对药物的吸纳效果，如果药量过大，或患者药物耐受性差，可引发患者的心血管反应或中枢症状，故对心血管病
、高血压等患者应慎用。小儿运用时浓度不行和成人相像。已有病例报导，新生儿滴用减充血剂
，youfa心力衰竭。高血压患者鼻内滴新福林(与麻黄素效果相仿)后爆发脑出血


，小儿滴用鼻眼净后展示心动过缓，血压下降和中心传导阻滞等
。

5.糖皮质激素这类药物均制成喷鼻剂运用
，常用者有
：

二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate)、丙酸氟替卡松(fluticasone

propionate)
、布地奈德(budesonide)
、糠酸莫米松(momestasone

furoate)曲安奈德(triamcinolone)。往常每次2喷

，每日1~2次。

皮质激素鼻内运用已成为医治变应性鼻炎
、鼻息肉的一线药物，也是医治缓慢鼻-鼻窦炎的首要办法
。运用时应严峻遵循推选剂量，掌握精确办法
。对儿童患者应选择生物运费用低者。如用地塞米松滴鼻液则极易吸纳至全身，用药时间长或剂量过大可发作明显全身副效果。

6.粘膜剌激药

复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻剂薄荷1.0g、樟脑1.0g、石蜡油加至100ml
。滑腻鼻粘膜
，ciji粘膜血管扩展
，腺体排泄
。用于医治枯燥性鼻炎
，weisuo性鼻炎
。副效果是终年运用可惹起类脂性肺炎
。

7.上颌窦冲刷液

成分
：甲硝唑2g

，氯霉素2.5g,糜蛋白酶5mg，氯化钠9g
，蒸馏水加至1000ml。

效果：对厌氧菌和需氧菌皆有灭菌效果，并可稀化粘液。用于缓慢上颌窦炎上颌窦chuanci冲刷之用
。         咽喉部常用药物

一、咽喉部用药原则

1.咽喉部神经mingan，ciji性强的药物易惹起咽反射(讨厌

、吐逆)，此点应留心。

2.咽喉部空气流量大
，不宜终年用粉末剂以防加重咽部枯燥感

，每次量不宜大，省得呛咳。

3.抗生素不宜终年部分运用，以防展示耐药菌株和真菌感染。

二、咽喉部常用药物

(一)含嗽剂用于咽部，为水溶液
，每次含嗽应尽量坚持较长时间
，含嗽后吐出

，不行咽下。含嗽剂首要效果：①消du、灭菌
、保持口腔和咽部洁净；②湿润咽部，使排泄物易排泄：③收敛止痛。

1.复方硼砂溶液(Dobell溶液)(borax compound solution)：硼砂15g
，碳酸氢钠15g,石炭酸3ml,甘油35ml
，蒸镏水加至1000ml(运用时加水4倍稀释后漱口)

2.1：5000洗必泰溶液(liquor hibitane)

3.呋喃西林溶液(furacillin)呋喃西林0.2g，蒸镏水加至1000ml。

4.止痛含漱液醋柳酸5g，溴化钠5g，硼砂5g，甘油50ml
，蒸镏水加至500ml。

(二)咽部涂剂

涂剂具有滑腻
，剌激粘膜排泄及收敛效果，涂时用棉鉴沾涂剂涂于咽部各壁，每日1~2次。有用于急性咽炎前期
，缓慢咽炎，枯燥性咽炎等
。

1.复方碘甘油(compound iodine glycerine)碘1.25g，碘化钾2.5g
、蒸镏水25ml，薄荷油0.5ml，甘油加至100ml。

2.硼酸甘油(boric acid glycerine)硼酸50g，甘油100ml

。

3.含片将抑菌、消du药与蒸发性药同时作成含片含在口内
，使药物在慢融化进程中发扬效果
。

4.雾化吸入液往常用于急缓慢炎症.庆大霉素4万u
，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u蒸镏水适量
，归入雾化吸入器，吸入

，每日顺次
，连续运用不该超出10d

。

        耳部常用药物

一
、耳部用药的原则和办法

耳部器官狭隘深在
、结构精密，中耳鼓膜绵薄，中耳粘膜幼嫩，有mingan神经分布
，与内耳淋巴液有薄膜(前庭窗、园窗)相隔。这些特质恳求耳部用药应遵循下述原则：

1.部分用药前
，应先洁净外耳道，取出耵聍
，拭净外耳道排泄物
。

2.有侵蚀效果的药物不行随意运用。

3.滴耳药液滴耳前运用手稳当加温
，因药液过凉滴中听内可youfa患者晕厥
。

4.鼓膜已有穿孔者禁用酚类制剂
，因酚、石炭酸可损伤中耳粘膜
。

5.往常景象下
，不宜有用粉剂
。因为溶化性差的药粉喷中听内后
，不光消炎效果差，且常与耳内排泄物胶融合团
，阻止脓汁引流和连续医治，深重者可惹起颅内
、外并发症。

6.惹起内耳损伤的耳du性药物如链霉素
、庆大霉素
、新霉素等制造的滴耳剂不宜运用
，因其可透过圆窗膜进去内耳。

7.滴药时，患耳朝上
，滴药后，保持该头位5~10min

，并以手指重复轻压耳屏，以发作正负压力变化，促进药液进去鼓室。

二、耳部常用药物

1.5%碳酸氢钠甘油滴耳液(耵聍水)(sodium bicarbonate solution)

碳酸氢钠5g、蒸镏水50ml

、甘油加至100ml
。有溶化，软化耵聍、痂皮的效果。用于外耳道耵聍栓塞，每日5~6次
，每次滴数滴，2~3d后冲刷外耳道将耵聍洗出。

2.3%双氧水滴耳液(hydrogen peroxide solution)

双氧水滴中听内后，其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有消du
、洁净
、除臭效果，用于外耳道炎及鼓膜穿孔后鼓室脓汁较多的病例。每次数滴，滴后再用耳用棉签将泡沫擦净，然后可滴入消炎耳药。

3.2%酚甘油滴耳液(phenol glycerine)

有灭菌
，止痛和消肿效果，用于外耳道炎
、急性中耳炎
，禁用于鼓膜已穿孔的病例，每日3次，每次3~4滴
。

4.0.25%氯霉素滴耳液(chloromycetin)

抗菌谱较广
，有用于急缓慢化脓性中耳炎滴耳，每次2~3滴,忆草去红血丝，每日三次。给鼓膜穿孔的幼儿滴药时不该过量，因其可穿过咽鼓管流入、咽部咽下，以防涉及造血功能。

5.0.3%氧氟沙星滴耳液(ofloxacin)

为喹诺酮类广谱抗菌剂
，用于外耳道炎、化脓性中耳炎，每次3~5滴，每日2~3次。鼓膜穿孔的小儿患者不宜运用。

6.3%洁霉素滴耳液(jiemycin)抗菌谱与红霉素接近，对金黄色葡萄球菌成果较好
，滴耳每日三次。

7.麝香草酚酒精滴耳液(thymol alcohol)抗真菌药
，用于外耳道真菌病，滴耳每日三次
。

8.鼓膜麻醉剂(Bonain

solution)纯石炭酸、可卡因粉
、薄荷脑各等量。可卡因凭仗纯石炭酸损坏鼓膜表皮层的效果，抵达鼓膜深层，满足发扬对鼓膜的麻醉效果
。用于鼓膜chuanci、切开。用时以细卷棉子蘸取鼓膜麻醉剂少数，只涂于鼓膜的被chuanci或切开部位，不行扩展部位

。

        麻醉药

在耳鼻咽喉-头颈外科临床工作中，不少查验和处置必要运用部分粘膜麻醉药
，最常用的部分麻醉办法为粘膜表面麻醉，麻醉剂为地卡因溶液。

地卡因(dicaine)又叫丁卡因
，帮妥卡因
，当然其化学结构与普鲁卡因相仿，部分麻醉效果比普鲁卡因强10倍，其du性也相应加强。地卡因穿透粘膜本领强，效果迅疾

，粘膜表面喷涂后1~3min展示麻醉，可连续60~90min。

临床用浓度：1%溶液，成人每次总量不得超出50mg。这一浓度jinjizhushe
，zhushe后可致急性中du。因此在诊室或处置台上，均应将制造好的1%地卡因溶液滴加数滴伊红染液将其染成赤色，以作为警示
，不行多用或zhushe。

用法

：先用少数地卡因喷入鼻腔，观摩患者5min
，观其有否过敏反应

。如无失常反应
，方可初步举办麻醉
。麻醉办法有喷雾器喷布，用于鼻、咽、喉的内镜查验或咽反射加强者
。鼻部手术时则用1%~2%地卡因棉片加滴1：1000肾上腺素，稍加挤干后填加于鼻腔处处，10min后取出。棉片过湿，则用量大，且易被患者咽下吸纳，易惹起中du
。

留心事项：地卡因药物du性大

，吸纳也较迅疾，运用不当可惹起深重反应(急性中du
、过敏性休克)。因为其du性大，吸纳快，儿童
、孕妈妈以不用为宜
：①zhushe用麻醉药与表面麻醉药必定严峻离别放置
，并加以明显符号
，药液滴加数滴伊红染成赤色以作警示

。②运用时应先以小量，观察有无反应。③不行过量
。④嘱患者不行将剩下药液咽下

。⑤麻醉其间，医务人员不得离去患者，应密切观摩其有何不良反应。

中du症状及抢救办法
：用药后不久患者即闪现头昏
、目炫、胸闷、心苦楚、口干
、患者面色惨白
，瞳孔散大，或出现精力兴奋、幻视
，以及脉弱、血压下降、呼吸浅而不规定等
。这些症状的展示经常无法则，可突然发作循环呼吸衰竭。

一经发觉上述失常
，必定立刻停止用药，投进鼻腔内的地卡因棉片或纱条，静脉zhushe地塞米松5~10mg
。中枢兴奋者应予以稳定zhushe(0.1~0.2mg/kg体重)展示抽搐者运用2%~2.5%硫喷妥钠静脉缓慢zhushe，抽搐一经掌控立时停注
，针头暂不拔出
，以备抽搐再发时可连续zhushe
，但用药总量不超出5mg/kg体重。如有血压下降，应行抗休克医治，酌情运用升压药或微血管扩展药，以改善安排缺氧局势
。应保持呼吸道通畅，给以氧气吸入。密切留心中心景象，如有异常，即时采用顶事办法。

应留心推断中du反赞同过敏反应的差异

。

中du反应往常均发作在用药办法差错如zhushe或用药超出极量(80mg)等景象
。极半点患者因为对地卡因耐受力差，既便在安全量规模内也可发作中du样反应
，撤去麻药后很快便可复原。

地卡因过敏反应发作在安全规模内
，患者在用药后很快觉胸闷、喉紧
、心苦楚
、并有喉痒

、皮肤痒等症状，继之可发作过敏性休克、血压下降
、脉柔弱等
。有的患者则发作迟发相反应
，即在用药后2~6h发作荨麻疹，喉水肿等
。一旦发觉有过敏反应
，应立刻停用地卡因
，皮下zhushe1
：1000肾上腺素0.15~1.0ml，静脉zhushe地塞米松10mg
，如因喉水肿致吸入性呼吸困难达III度以上则应行气管切开术以保证公民呼吸道通畅。

        耳鼻咽喉科常用物理医治办法

【导读】激光技巧是20世纪科技疆域中的严重发觉
，它与医学合理相联合渐渐组成了一门新式的边沿学科--激光医学，耳鼻咽喉科是激光运用得最早且最为老到的疆域之一。冷冻、微波、射频等物理医治办法，也为耳鼻咽喉科的许多疾病供应了新的顶事医治办法，遍及运用于临床。

        激光医治

一、激光医治的原理

激光(Light amplification by the stimulated emission of

radiation。Laser)指在必定条件下，工作物质内部处于高能级粒子受必须频率的诱惑光入射后，受激辐射扩展
，放射出与入射光同频率
、同相位的光。激光由激光器发作，激光器由工作物质和一个光学谐振腔构成
。依发作激光的工作物质的不同，有不同类别的激光器
，耳鼻咽喉科常用激光器有Nd
：YAG(掺钇铝榴石)激光器
、CO2激光器、KTP激光器和半导体激光器等。激光具有方向性好
、亮度强
、高单色和相关性好等特质，遍及运用于医学疆域。

激光对生物体的效果有五种
：热效果
、光化效果

、机械效果
、电磁效果和生物ciji效果
。医学上首要运用激光的热效果和光化效果
。根据热效应水准分光凝聚、光气化及光炭化效果。

激光的医治效果包含理疗、针灸及手术

。

激光理疗：弱激光直接映射病灶，其所发作的光物理和光化学效应
，可发作消炎镇痛、舒张血管、促进血液循环和推陈出新等效果。常用于理疗的激光有He-Ne激光和CO2激光。

激光针灸
：激光穴道映射可以无痛、无菌地穿透皮肤
，抵达医治的方针。

激光手术：用高功率激光束替换手术刀行外科手术，称为激光手术刀。激光手术的优势在于：出血少；正确率高

，对靶安排四周损伤轻

；术后安排肿胀轻、反应小；创伤愈合快、感染少、瘢痕较轻。

激光医治具有多种优越性的一起，也可惹起医护人员及患者非医治部位的措伤。其首要的危害有
：眼睛的损伤、患者非医治部位安排器官的损伤及手术室空气污染等
。因此在运用激光医治时医治鼻炎，应有严峻的安全办法，来往激光的医护人员应佩戴防卫眼镜，患者眼内涂眼药膏，术野四周用盐水纱布保卫等。

二
、耳鼻咽喉疾病的激光医治

1.耳部疾病耳前瘘管并发感染、乳突彻底治愈术后

、排泄性中耳炎、耳廓假性囊肿等理疗、引流和切除

。四周性面神经粗心的穴道映射
。近期有报导激光可用于鼓膜造孔
、耳硬化、人工镫骨及鼓室成形手术等


。

2.鼻部疾病外鼻和鼻前庭疾患可采用低功率的CO2激光映射医治，缓慢鼻炎、缓慢鼻窦炎及鼻息肉可用YAG激光手术医治
，也可用于医治鼻出血。

3.咽部疾病急缓慢咽炎、溃疡、海绵状血管瘤、缓慢扁桃体炎的激光映射和手术
，还用于悬雍垂腭咽成形术。

4.喉部疾病喉乳头状瘤、纤维瘤、声带白斑和息肉切除
；也可用于前期喉癌手术。

       冷冻医治

一
、冷冻医治的机制

冷冻医治(cryotherapy)指运用0℃以下低温冷冻部分活体安排使之损坏来医治某些疾病的一种办法。其机制在于
：冷冻可致细胞内、外组成冰晶惹起细胞损伤；冷冻可致酸碱度改变以及蛋白质变性
；飞快降温时，细胞内各成分缩胀比率不平衡导致细胞分裂；冷冻还可致部分血液循环阻止。

临床上常用致冷剂有氟利昂和液氮
。氟利昂的温度可降至-70℃~-29℃
，液氮的温度可达-196℃~-160℃
。致冷剂的沸点越低，冷冻速度越快。

常用的冷冻器有相变冷冻器(液氮)和节省膨胀冷冻器(氟利昂)及热冷冻器，耳鼻咽喉科常用液氮相变冷冻器。

运用冷冻医治的详细办法有
：来往法(将冷冻头与病灶直接往来)，为最常用的办法
；喷射法(将致冷剂直接喷射到患部)；刺入法(用冷刀头刺入bingbian安排内以损坏病灶)；倾泻法(将致冷剂直接倾泻到患处)。

冷冻医治也可展示一些并发症，应予重视。常见的并发症有：①一过性的部分肿胀；②出血
，往常为暂时性，较轻；③痛苦，在复温化冻时可出现痛苦
；④瘢痕组成，在医治恶性肿瘤或冷冻损伤肌肉安排时，可闪现瘢痕；⑤发热，为吸纳热。

二、冷冻医治在耳鼻咽喉科-头颈部的运用

1.耳部疾病耳廓假性囊肿、耳廓疣
、耳垂瘢痕疙瘩
、血管瘤
、乳头状瘤以及耳部原位癌等均可行冷冻医治
。

2.鼻部疾病可用于医治鼻出血
、缓慢朴实性鼻炎
、缓慢肥厚性鼻炎
、变应性鼻炎及鼻息肉、鼻部赘生物、某些鼻部良性肿瘤(血管瘤、乳头状瘤
、皮脂腺瘤、神经纤维瘤等)。

3.咽喉部疾病缓慢咽炎、缓慢扁桃体炎

、声带息肉或声带小结，咽喉部血管瘤、乳头状瘤
、囊肿、神经纤维瘤等良性肿瘤均可行冷冻医治，鼻咽纤维血管瘤在术中协作冷冻医治可减少出血。

4.头颈部疾病医治头颈部良性肿瘤
，如血管瘤、乳头状瘤
、小纤维瘤

、瘢痕疙瘩、血管瘤等。恶性肿瘤切除后对术腔做冷冻医治可以减少复发，也可用于一些恶性肿瘤的怂恿医治。

        微波医治

一
、微波医治机制

微波(microwave)是指波长在1mm到1m规模内的高频电磁波。在临床医学上的电磁波的频率规模往常在500kHz~2500MHz之间。这一频率的电磁波可使体内的极性分子(如水分子)、粒子及带电胶体粒子高速滚动并与四周分子抵触发作热量使温度上升，即微波生物热效应。低能量微波映射患处时
，产热低鼻之'光，o i能使小动脉及毛细血管扩展，改善ll部分安排的血液循环
，增强安排代谢。微波还能使部分的白细胞和抗体增加、加强部分免疫本领，然后掌控炎症的发展。此机制用于微波映射医治。当微波能量高时，产热高
，可使蛋白质变性
、安排冻住坏死进而掉落，此时微波具有使安排凝聚的效果，术中无出血且微波剂量的输出不受安排凝固的涉及
。其特质是加热部位均匀

、深浅一致
，无升温进程，效果规模限制
，鸿沟明晰，无焦痂
、无出血
，发作的烟幕少，手术视野清楚
。此机制用于微波的手术医治。

二、微波在耳鼻咽喉-头颈外科中的运用

微波映射医治常用于耳病的医治，如外耳道炎、耳廓假性囊肿、急缓慢排泄性中耳炎、耳鸣、爆发性耳聋。也可用于急缓慢咽炎的医治
。

微波的手术医治首要用于鼻部疾病和咽喉部疾病的医治，习气证有缓慢肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻部小血管瘤及乳头状瘤
、功能性内镜鼻窦手术时的出血、缓慢咽炎增生的咽后壁淋巴安排、舌根淋巴安排
、乳头状瘤、血管瘤、声带白斑和声带息肉等。

第四节射频医治

射频(radio

frequency)医治是运用频谱规模在0.5MHz~100GHz之间的电磁波效果于人体安排，发作内生热效应(60℃~80℃)
，使安排蛋白凝聚、weisuo、掉落或消亡

，然后使增生xingbingbian安排缩短或铲除增生安排以抵达医治方针，运用于缓慢鼻炎、鼻息肉、鼻出血、缓慢咽炎
、会厌囊肿等多种耳鼻咽喉疾病的医治。

近年来推出的低温等离子射频手术设备
，运用低温等离子射频的能量,以较低的温度(40℃~70℃左右)来举办安排的切除。低温融化技巧是经过导电介质(盐)在电极方圆组成一个高度聚积的等离子体区。等离子体区是由高度离子化了的粒子构成，这些离子化了的粒子具有满足的能量以破坏安排内有机分子的分子链
，然后使分子和分子分隔，安排体积缩短
。低温等离子射频具有以下优越性：不直接损坏安排
，对四周安排损伤小

；因为电流不直接流经安排
，安排发热少，医治温度低
；穿过分子间的别离，使安排定点化冻
。

低温等离子系统近年来在耳鼻咽喉科疆域已运用于鼾症
、缓慢鼻炎、过敏性鼻炎
、缓慢扁桃体炎、扁桃体肥实及腺样体肥硕等疾病医治

，获得优秀的成果。

第五节其他物理医治办法

1
、超短波医治归于高频电疗法领域，是指用波长为1~10m，频率为30~300MHz的高频振荡电流在人体所发作的电场效果举办医治的办法。超短波映射可发作热效应与非热效应。前者能减低觉得神经的兴奋性以止痛；改善血液循环，增进部分炎症吸纳和水肿消退；减低肌张力以解痉
。后者可促进神经纤维的再生；加强单核巨噬细胞
、白细胞的吞噬功能，抑制炎症的发展。超短波首要用于急性

、亚急性炎症的医治
，如急性咽炎、急性扁桃体炎
、急性喉炎、急性外耳道炎、急性中耳炎等。

2、音频医治归于中频电疗法领域，是指用频率在音频规模内中频正弦沟通电举办医治的办法。其能促进部分血液循环，具有消炎、消肿等效果；抑制觉得神经具有优秀的镇痛效果；加强骨骼肌太平滑肌的肌张力
；松解附着，增进瘢痕安排的吸纳及软化瘢痕。音频医治首要用于缓慢咽炎、缓慢喉炎、声带小结、声带息肉及某些外伤性喉窄小及颈部瘢痕安排增生的医治。

3、紫外线医治紫外线具有强灭菌效果，穿透极浅
，具有抗炎、止痛和脱敏效果。用于医治部分炎性疾病

、变应性鼻炎及湿疹等。

【小结】耳鼻咽喉常用物理医治办法首要包含激光、冷冻、微波、射频医治等。方向性好
、高亮度的激光束凭仗耳鼻咽喉内镜，进去从前目不能及

，刀不能进的深在部位执行激光显微手术
，具有我国风味的弱激光理疗、激光针灸为不少疾病供应了新的顶事办法
。操作容易、快捷、无出血
、无痛、创面修正快的冷冻医治在耳鼻咽喉疾病中也获得断定的效果
。近年来推出的低温等离子射频手术在鼾症
、鼻炎中的医治也获得了优秀的成果。